メディカルダイエット、メトホルミンの作用機序、併用が有効な内服は何か？大阪の美容皮膚科医が解説
こんにちは、A&Oクリニック大坂中津、美容皮膚科医の加藤晃司です。
メディカルダイエットにおけるメトホルミンの作用機序と、併用が有効な内服薬について解説します。
メトホルミンの作用機序
メトホルミンは、主に2型糖尿病の治療に用いられる経口血糖降下薬ですが、体重減少にも効果があり、メディカルダイエットにも応用されています。その主な作用機序は以下の通りです。
肝臓での糖新生抑制： メトホルミンは肝臓で糖が新たに生成される「糖新生」を抑制し、血糖値の上昇を防ぎます。これにより、体がエネルギーを貯め込むのではなく、効率的に使うようになります。
筋肉でのインスリン感受性の向上： メトホルミンは筋肉の細胞がインスリンに対して敏感になるよう促進します。インスリン感受性が向上することで、細胞が糖を効率的に取り込み、血糖値が安定し、脂肪の蓄積が抑制されます。
腸での糖吸収抑制： メトホルミンは腸からの糖の吸収を減少させます。これにより、食後の急激な血糖値の上昇を抑え、脂肪の蓄積が防がれます。
食欲抑制効果： メトホルミンは食欲を抑える作用もあるため、食事量を自然に減少させ、体重管理をサポートします。
併用が有効な内服薬
メトホルミンと併用することで、ダイエット効果をさらに高めることができる薬剤はいくつかあります。以下は、特に効果が期待できる併用薬です。
GLP-1受容体作動薬（例：リベルサス、オゼンピック）： GLP-1受容体作動薬は、食欲を抑え、満腹感を持続させる効果があります。メトホルミンと併用することで、糖代謝改善効果と食欲抑制効果が相乗的に働き、体重減少効果が期待されます。
SGLT2阻害薬（例：フォシーガ、ジャディアンス）： SGLT2阻害薬は、腎臓での糖再吸収を抑制し、尿中に余分な糖を排出させます。メトホルミンと併用することで、血糖値の改善効果とともに、体重減少が促進されます。体重減少に加え、心血管リスクの低減も期待できる薬です。
DPP-4阻害薬（例：ジャヌビア、トラジェンタ）： DPP-4阻害薬は、体内でGLP-1の分解を抑制し、インスリン分泌を促進します。メトホルミンと併用することで、食後血糖値のコントロールがより効果的になり、脂肪蓄積の防止につながります。
チアゾリジン薬（例：アクトス）： チアゾリジン薬は、脂肪細胞のインスリン感受性を高め、脂肪組織でのエネルギー貯蔵を減少させます。メトホルミンと併用すると、脂肪細胞の代謝がさらに促進され、体重減少効果が期待されます。
マルチビタミン・ミネラルサプリメント： メトホルミンを長期にわたって服用すると、ビタミンB12の吸収が低下することがあります。ビタミンB12や他の栄養素を補充するサプリメントを併用することで、健康を保ちながらダイエットを進めることができます。
まとめ
メトホルミンは、血糖値の改善を通じて脂肪の蓄積を抑えるだけでなく、食欲を抑える効果もあるため、メディカルダイエットにおいて非常に有効です。また、GLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬などの他の薬剤と併用することで、より効果的な体重管理が可能になります。
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Medical Diet: The Mechanism of Action of Metformin and Other Effective Medications for Combination Use
Explained by Dr. Koji Kato, Dermatologist at A&O Clinic Osaka Nakatsu
In this article, I will explain the mechanism of action of metformin in medical dieting and discuss other medications that can be effectively combined with it for enhanced weight loss results.
Mechanism of Action of Metformin:
Metformin is primarily used as an oral antidiabetic drug for type 2 diabetes, but it also has weight loss effects, making it applicable in medical dieting. Here are its main mechanisms:
Inhibition of Hepatic Gluconeogenesis:
Metformin suppresses the production of glucose in the liver (gluconeogenesis), preventing blood sugar spikes. This process ensures that the body uses energy efficiently rather than storing it as fat.
Improvement of Insulin Sensitivity in Muscles:
Metformin enhances the sensitivity of muscle cells to insulin, allowing them to absorb glucose more effectively. This stabilizes blood sugar levels and prevents fat accumulation.
Reduced Absorption of Glucose in the Intestines:
Metformin decreases the amount of glucose absorbed from the intestines, leading to less post-meal blood sugar elevation and reduced fat storage.
Appetite Suppression:
Metformin has an appetite-suppressing effect, naturally reducing food intake, which aids in weight management.
Medications Effective for Combination with Metformin:
To further enhance the effects of metformin in medical dieting, several medications can be combined with it. Below are some options that are particularly effective:
GLP-1 Receptor Agonists (e.g., Rybelsus, Ozempic):
GLP-1 receptor agonists reduce appetite and prolong the sensation of fullness. When combined with metformin, the synergistic effect of improved glucose metabolism and appetite suppression can enhance weight loss outcomes.
SGLT2 Inhibitors (e.g., Forxiga, Jardiance):
These medications inhibit the reabsorption of glucose in the kidneys, allowing excess glucose to be excreted in urine. The combination with metformin enhances blood sugar control and promotes weight loss, with the added benefit of reducing cardiovascular risk.
DPP-4 Inhibitors (e.g., Januvia, Tradjenta):
DPP-4 inhibitors prevent the breakdown of GLP-1, promoting insulin secretion. When used with metformin, it provides better control of post-meal blood sugar levels and helps prevent fat accumulation.
Thiazolidinediones (e.g., Actos):
These drugs increase insulin sensitivity in fat cells, reducing energy storage in adipose tissue. Combining thiazolidinediones with metformin enhances fat metabolism, promoting weight loss.
Multivitamin and Mineral Supplements:
Long-term use of metformin can reduce the absorption of vitamin B12. Combining metformin with vitamin B12 or other nutritional supplements helps maintain overall health while supporting weight loss.
Conclusion:
Metformin is highly effective for medical dieting due to its ability to improve blood sugar control, suppress fat storage, and reduce appetite. When combined with medications like GLP-1 receptor agonists or SGLT2 inhibitors, it can lead to more efficient and effective weight management.